医院最底层，规培生「熬不动了」#X4248

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作为医院最底层，规培生有时会“卖班”给别人。“这不是在找人值班，是在花钱买命”

同一所医院的一名规培生向凤凰网表示，自己曾经在这个群里出价请同学替自己值夜班。原因是轮到值班的清早，他发现自己感冒高烧无法工作，但班不能无人值，以免晚间病房里遇到突发事件。

毁灭性“退培”？

根据医院的监控视频和美团购买记录显示，2月1日，因为“卖班”被教学处喊去谈话的那个下午，小吉购买了自杀用的木炭，并在第二天烧炭自尽。种种迹象表明，规培生小吉的死，和教学处的谈话可能直接相关。

“他（小吉）的同学说，教学处似乎要严格处理这件事，建议是让他退培。”上述知情人士表示。

小吉的生前身份是一名本硕连读的专硕学生——在硕士阶段，除了完成科研任务之外，还要同时完成三年规培。这意味着他可能还面临着繁重的学业压力，比如参加学校的课程，完成作业、科研任务，撰写论文。小吉的母亲还曾向媒体透露：“孩子明年就可以毕业了，他还告诉我想升博，对自己的未来也都规划得清清楚楚。”

“如果真的是说了退培，对他（小吉）来说，那肯定是毁灭性的打击。”一名三甲医院规培生向凤凰网解释说，严格按照专硕的规定，被“退培”，意味着“没办法拿到规培证，可能面临学位、学历、执业医师资格证都无法拿到的情况”，“相当于，八年一场空，什么都没了，只有高中学历，没法做临床医生”。

除此之外，根据各地的退培说明来看，被退培的学生还会面临“退还补助费用”“三年内禁止规培”的状况。

李琦回忆在医学专业学习的十年里，印象中只听说过一次规培生被医院退培的情况，那次因为规培生没有按照规定的流程操作，导致了严重的后果，“病人没了，所以才被退培”。

即便走不到“退培”这一步，卓然表示，规培生对于规培证是否会“被卡”也是很忌惮的。

多名规培生向凤凰网坦言，规培证的考核是统一考试，医院有权“卡证不放”。“你不认真或是老师为难你，有些资料没达到要求，可能就不能参加结业考试，那就会延期，原来我们同一届的就有延期半年到一年的。”卓然说。

海南省某附属医院，就在医院的规培生工作指南中明确了请假制度：培训期间，请假累计超过15天不足1个月者，顺延3个月；超过3个月不足6个月者，顺延6个月；超过6个月不足1年者，顺延1年。

该医院一名本科毕业的规培生坦言，2020年6月进入基地培训开始，三年内他不敢请一次假，为了尽早拿到规培证，“只能硬撑下来”。

但根据3月26日医院院办工作人员回应媒体的内容来看，院方对于小吉生前实际的值班排班情况，以及是否建议过退培，均未作出任何回复，仅表示当时“家属对处理结果表示认可”。

与此同时，一名同院规培生告诉凤凰网，教学处解散了那个300人的规培生卖班群。

系统性困境或“无法避免”

规培生的超负荷工作状态恐怕是未来长期面临的系统性困境。

这种制度设计的初衷，是为国家的临床医生人才拉了一条“最低能力标准”，希望医学生在拥有教学能力的好医院里，通过科室轮转学习，把从书本上学到的理论知识应用到临床实践中，提高临床诊疗能力、减少医疗差错和事故的发生。

事实上，许多经历过规培阶段的医生认为这种学习的过程至关重要，比如，有医学生在“丁香医生”的论坛里说，规培期间第一次学会了给病人做胃肠镜，也有人认为，高强度病历书写让这些未来的医生们获得大量的前辈经验，可以顺着诊疗流程进行思考。

不过，这种制度也因为过低薪酬和过劳工作，引发医学生的不满。制度提出者华西医院麻醉科主任刘进曾一再呼吁：“绝不能把（规培的）住院医师当做‘廉价劳动力’”，他甚至为此捐赠1个亿给医院设立支持规培发展的专项基金。但是多名医生向凤凰网坦言，在医院面临收入压力的大背景下，获取“廉价劳动力”的实际状况无法避免。

近几年，国家医保局正在推进DRG和DIP支付方式逐步落地。简单来说，这是一种医保局和医院之间达成的新的结算方式——要求医院严格控制收费，让每一种疾病的费用稳定在该病种测算的平均水平，超过的费用，需要医院自己垫付。

对于医院而言，医保是重要的收入来源，国家DRG与DIP改革专家组成员于保荣表示医保占到医院收入的五成。在这一背景之下，医院面临更大的收入压力，有医学界业内平台发布文章称，医生收入迎来普降。

卓然所在的贵州省，在2020年12月也开始推进DRG/DIP支付方式落地，就他观察，“DRG收费之后，很多医院收入大幅下滑，总体日子都比较难”。

他记得自己读专硕时，基本工资是2800元，加上科室补助、值班费和手术费，月收入近5000元，“但现在同一附属医院系统的相同科室月收入只有一千多块钱了。这待遇相差太远。原来有些带教老师会私下给规培生补贴，现在他们的收入也降了，补贴可能很困难了。”

而《解放日报》也在今年3月刊登了一则调查报道，详细解读了这种支付方式对医院运作的实际影响，其中一种影响就指向医院为了避免被罚款、“缩短病人的住院时间”，“疯狂地拉快周转”。

报道中，一名神经内科医生透露，此前一位一般并发症脑梗病人的住院周期是半个月，现在依次缩短到了10天、7天、5天，“本来就有平均住院日、床位周转率的考核，现在压力越来越大了。”

而病床的周转率提高，意味着规培生的工作量也猛增。

“上面指定你们科室这个月病床的周转率。指标会分派到每个人的头上。”李琦说，一个规培生最少负责4张床位，周转率提高，很多病人成了今天住院明天就离院，每月实际负责的病人甚至会超过60人次，“所有的流程、报告、小结、病程，规培生也都要负责到底。”

就公开资料显示，湖南省医疗保障局曾大力推进DRG支付方式改革工作落地，曹丽萍生前工作的湖南省人民医院案例曾获评国家“2022年度基于DRG的医院精细化管理优秀实践案例”。与之相应的是一些病房中的值班画面，可以直观看到曹丽萍作为规培生的工作强度。

除夕前，一位住院病人见过曹丽萍一面，他回忆曹脸色蜡黄、黑眼圈很重，“很憔悴很疲惫”，一直在写病历，病人有问题求助，她就立刻放下手里的活回答问题。她甚至曾经请求过上级医生，下个月不要再给自己排主班，以及当晚非必要不收病人。但上级回复：“加快轮转、狂收病人肯定都是上面主任的意思。”

2024年2月23日晚，曹丽萍留下遗书控诉科室缺人加班的“死循环”，说“即使是在猝死的边缘，只要不死，就得像牛马一样干活……怪我自己是不合格的牛马，熬不下去了……”24日凌晨，她在医院厕所割颈自杀。

奋起的，毁灭的

并不是所有规培生都对上级安排的过多工作“逆来顺受”。

2017年，专硕生卓然开始做规培生。当他轮转到一个新科室后，开始每4天值一个24小时班，总是跟手术到晚上七八点钟，病房里最多时1人管25个病人。

“规培本上规定的规培生管的病人最多不能同时超过8个。”卓然说，自己曾向医院规培科和学校教务处反映多次。问题非但没有解决，他发现，医院开始克扣他的手术费和值班费。

那年五一劳动节，卓然连续三天高强度工作——“第一天做手术到晚上十二点过，又来了一个急诊，搞到三点过第二天轮到我值班，晚上又来了一个急诊，搞到两点过才睡觉，第三天又排了一台大手术，不让下夜班，手术搞到晚上一点过。”

下手术后，卓然和曹丽萍一样，明显出现了躯体化症状。他感觉到自己的心跳异常，心慌、心悸，他去心电图室测了个心电图。结果显示，“室上性心动过速9，心率130”。他跟带教老师请假，对方非但没有同意，还对他说：“你走了谁干活?”

第二天早上起来交班之前，卓然再次和带教老师请假，对方还是不答应，交完班后他再次当着全科室的面提出请假，对方依然不答应，表示“明天还要手术，你要是请假了，你手上这20多个病人谁来管？谁写病历，谁准备手术？谁换药？你要是敢走，我们科的出科评价你就别想要了，签字也不可能有人会给你签的，你研究生也别想毕业了。”

卓然突然情绪崩溃，提起凳子照着带教老师的后背抡去，带教老师当场被撂倒。事情最后闹到了医院规培科和学校教务处。

卓然一鼓作气，罗列了所有“不合规”的证据：超负荷值班、被派去顶门诊、1人管理20多个病人、被克扣的手术费和值班费……还拿出连续三天没得到休息后的心电图，向上级部门抗议要“一个挨一个实名举报”：

“我都心动过速了，你们还让我继续干是吧？谁敢签个字，我出事了，猝死了，你负责，我马上回去乖乖干活。”

卓然说，这次抵抗最后的处理结果是，整个医院来了一次大整改，规培生的值班费手术费准时发放，还放了一个星期的假给他调整心情、修养身体。院方甚至还表示，假期“如果不够，还可以再加点”。

三年后，卓然顺利拿到了规培证毕业。

今年是中国实施规培生制度的第十年。2014年，全国医院招收第一批规培生有5.5万人，到去年，新一批的数字已经达到了12万。

有专家也正在不断反思现行规培制度，对专硕培养方式、规培生待遇等问题提出改革意见。2024年两会，一份“关于将毕业后医学教育与医学专业学位研究生培养并轨施行”的提案受到关注，提案者是全国政协常委、中国工程院院士王辰，他提出“取消医学院毕业生专硕考试”，“畅通住院医师以同等学力申请硕士专业学位的途径”，“提高住培、专培学员的待遇”，“从目前每个学员3万元至少提高到5万元”。

现在，李琦加上补贴月入4000元，租着4000元的房子，“房租都由家人补贴”。不同医院的规培生待遇并不尽一致，在另一些三甲医院，同为博士毕业的规培生也可能“每个月有近一万块钱的收入”，这让李琦很羡慕。

李琦的博导曾经向医院申请一些对博士生的科研补助，希望他不至于在大城市“过得太难堪”，但院方的态度似乎是这并不是医院应该操心的问题，“这是那个学生自己应该操心的问题。你既然选择这条路，苦就是这样的，你有更好的路为什么不去呢？”

但另一方面，面对每天病房里的一地鸡毛，李琦又觉得，“我做的这些工作，和能力、学历几乎都没有关系，把一个没学过医学的人拉来做这些事，也很快可以上手”，“也确实配不上拿很高的薪水”。

说到这里，他的声音越来越低，叹了一口气：“可能熬过去就好了？”

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